在外界看來，繼軟件、汽車行業(yè)之后，醫(yī)療器械又將成為反壟斷的“重災(zāi)區(qū)”。

盡管外資醫(yī)療器械在中國市場的價格獨(dú)高是不爭的事實(shí)，不過業(yè)內(nèi)人士指出，由此判定其涉嫌價格壟斷尚缺乏相關(guān)證據(jù)，而國內(nèi)潛規(guī)則盛行的多重銷售環(huán)節(jié)也使得產(chǎn)品的價格層層加碼，這一點(diǎn)內(nèi)資和外資企業(yè)概莫能外。
    
    8月16日，國家衛(wèi)計(jì)委和工信部在京聯(lián)合召開推進(jìn)國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備發(fā)展應(yīng)用會議。工信部部長苗圩指出，為促進(jìn)我國醫(yī)療器械的發(fā)展，國家將建立主動使用國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備激勵機(jī)制。國家衛(wèi)計(jì)委主任李斌也表示，將重點(diǎn)推動三甲醫(yī)院應(yīng)用國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備。此次會議釋放出的信號給民族企業(yè)打了一針“強(qiáng)心劑”，也是國家向醫(yī)療器械中的外資壟斷“開戰(zhàn)”的一個信號。

反壟斷調(diào)研撼動外資企業(yè)

反壟斷風(fēng)暴正在席卷各個行業(yè)。

軟件、汽車行業(yè)已經(jīng)首當(dāng)其中，高通、微軟的反壟斷調(diào)查尚未最終落槌，就在8月底，發(fā)改委價格監(jiān)督檢查與反壟斷局對日立、三菱電機(jī)等12家汽車零部件廠商處以12.35億元罰款，而在國家反壟斷力度不斷加大的情況下，寶馬、奔馳、奧迪、捷豹路虎等車企紛紛下調(diào)了整車銷售指導(dǎo)價和零配件價格。

也正是在這個風(fēng)口浪尖，有關(guān)部門對醫(yī)療器械行業(yè)的調(diào)研引發(fā)諸多猜測?！霸诓倏v產(chǎn)品價格上，外資產(chǎn)品在很多領(lǐng)域應(yīng)該說都有嫌疑，汽車是一例，醫(yī)療器械等領(lǐng)域也不例外?！辟Y深醫(yī)療行業(yè)咨詢師劉宇剛說。他舉例，iPhone 6 在國內(nèi)發(fā)售的價格超過4000元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國外發(fā)售的199美元、299美元，這其中就有壟斷嫌疑。

實(shí)際上，對醫(yī)療器械的反壟斷調(diào)查早已開始，2013年8月，強(qiáng)生公司因涉嫌壟斷醫(yī)療產(chǎn)品價格，被上海市高級人民法院判定向經(jīng)銷商北京銳邦涌和科貿(mào)有限公司（以下簡稱“銳邦公司”）賠償經(jīng)濟(jì)損失人民幣53萬元，拉開了外資醫(yī)療器械公司支付反壟斷罰單的序幕。

在該案例中，強(qiáng)生公司與銳邦公司簽訂協(xié)議，要求后者不得以低于強(qiáng)生公司規(guī)定的最低價格出售縫線類產(chǎn)品。而銳邦公司在北京大學(xué)人民醫(yī)院舉行的強(qiáng)生醫(yī)用縫線銷售招標(biāo)中違反此規(guī)定中標(biāo)，強(qiáng)生公司遂取消了該公司在阜外醫(yī)院、整形醫(yī)院的經(jīng)銷權(quán)。

“利用市場主導(dǎo)地位，剝奪了購買者的選擇權(quán)，這是壟斷的一個特征。”劉宇剛介紹，這起案件被稱為國內(nèi)醫(yī)療器械行業(yè)內(nèi)首起“縱向壟斷案”。

數(shù)據(jù)顯示，2013年中國已經(jīng)超過日本成為世界第二大醫(yī)療器械市場。中國醫(yī)藥物資協(xié)會醫(yī)療器械分會2013年對國內(nèi)醫(yī)療器械市場的分析報告指出，過去12年來，中國醫(yī)療器械市場銷售規(guī)模由2001年的179億元增長到2012 年的1700億元，剔除物價因素影響，12年間增長了近9.4倍。估算2013年全年銷售規(guī)模達(dá)到2120億元，比上一年度增長21.19%。截至2012年年底，全國共有醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)14928家，但國內(nèi)企業(yè)規(guī)模小，市場分散。2013 年上半年22家醫(yī)療器械上市企業(yè)的收入僅為100億元，僅占到行業(yè)總規(guī)模的5% 左右。

據(jù)行業(yè)人士介紹，目前國內(nèi)大型醫(yī)療設(shè)備的市場主要由被稱之為“GPS”的三家外資醫(yī)療器械企業(yè)所占領(lǐng)，分別為通用（GE）、飛利浦（Philips）、西門子（Siemens）。

一方面在市場中外資獨(dú)大，而另一方面，政府高層對國產(chǎn)品牌的“青睞”也不時表露，2014年5月24日，央視《新聞聯(lián)播》報道國家主席**考察了上海聯(lián)影醫(yī)療科技公司，還來回推了一下該公司生產(chǎn)的X光機(jī)，稱贊該設(shè)備“像小推車一樣輕巧靈便”。

上海聯(lián)影醫(yī)療科技公司總部位于上海張江高科技園，成立短短3年內(nèi)已有10個產(chǎn)品進(jìn)入市場，是目前國內(nèi)唯一一家產(chǎn)品線覆蓋全線高端醫(yī)療影像設(shè)備的公司。據(jù)新華社報道，**在參觀中表示，現(xiàn)在一些高端醫(yī)療設(shè)備基層買不起、老百姓用不起，要加快高端醫(yī)療設(shè)備國產(chǎn)化進(jìn)程，降低成本，推動民族品牌企業(yè)不斷發(fā)展。

結(jié)合中國高層的態(tài)度和有關(guān)部門的調(diào)研，外資醫(yī)療設(shè)備廠商的恐慌并非沒有理由。一位業(yè)內(nèi)人士就透露，一家GPS企業(yè)的老總已經(jīng)向全體員工發(fā)了Email，一來給員工打氣，二來向員工保證該公司在中國并沒有涉嫌壟斷。

外資醫(yī)療器械產(chǎn)品國內(nèi)市場價格獨(dú)高

“與國內(nèi)產(chǎn)品相比，外資醫(yī)療器械價格差距非常明顯。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會常務(wù)副會長駱燮龍介紹。他表示，醫(yī)療器械產(chǎn)品需要機(jī)電一體化，外資在技術(shù)上創(chuàng)新能力大大高于國內(nèi)。

一位業(yè)內(nèi)人士拿影像產(chǎn)品舉例指出，外資品牌的價格一般比國內(nèi)產(chǎn)品的價格高70%以上。比如國內(nèi)的產(chǎn)品報價300萬元，外資產(chǎn)品價格就需要在500萬元以上。

魚躍醫(yī)療副總經(jīng)理陳堅(jiān)表示，在X光機(jī)等一些產(chǎn)品上，外資醫(yī)療品牌價格高峰時曾經(jīng)是國內(nèi)產(chǎn)品價格的1～1.5倍，但是隨著國內(nèi)廠商同類產(chǎn)品的生產(chǎn)能力提升，外資品牌價格也開始大幅下降，“關(guān)鍵是你能不能生產(chǎn)替代性產(chǎn)品。”

陳堅(jiān)表示，國內(nèi)產(chǎn)品與外資產(chǎn)品的差距還表現(xiàn)在穩(wěn)定性上。比如影像類產(chǎn)品，國產(chǎn)的使用幾個月就需要維修，外資可能使用幾年也能保持穩(wěn)定。

這也使得外資產(chǎn)品在國內(nèi)市場的高定價上有恃無恐，除了高于國產(chǎn)產(chǎn)品，其定價也往往大幅高于國際市場的價格。駱燮龍舉例，螺旋CT產(chǎn)品，如果在國際市場報價150萬美元，在國內(nèi)市場報價往往要200萬～250萬美元。

“主管部門也曾考慮為醫(yī)療器械規(guī)定銷售價格，但是很難施行?！瘪樭讫埍硎荆赓Y醫(yī)療器械企業(yè)可以把產(chǎn)品拆開，單賣配件，控制起來難度很大。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，外資醫(yī)療器械在很多領(lǐng)域占據(jù)領(lǐng)先地位。除了大型設(shè)備外，外資醫(yī)療器械產(chǎn)品還在很多耗材上占據(jù)主導(dǎo)地位。在血糖產(chǎn)品上，羅氏、強(qiáng)生和雅培公司仍然占據(jù)著60%以上的市場份額。而在醫(yī)院用終端耗材上，外資產(chǎn)品在骨科產(chǎn)品、心臟支架、高級輔料等領(lǐng)域占據(jù)著主導(dǎo)地位。

“不過，國內(nèi)企業(yè)經(jīng)過這些年的追趕，在一些領(lǐng)域已經(jīng)能逐步生產(chǎn)和外資競爭的中端產(chǎn)品?！标悎?jiān)認(rèn)為，“可能比起反壟斷，國家更應(yīng)該制定鼓勵政策推動大醫(yī)院采購國產(chǎn)產(chǎn)品?！表n國的醫(yī)療器械這些年在國際市場發(fā)展速度快，就得益于國內(nèi)產(chǎn)業(yè)政策推動，而韓國大醫(yī)院也樂于采購國產(chǎn)貨。

外來的“和尚”經(jīng)念得好

大到“高精尖”的診療設(shè)備，小到心臟支架、醫(yī)用縫線，我國的醫(yī)療器械市場基本被外資把持。醫(yī)療器械行業(yè)的一個共識是，“國貨”和“洋貨”三七開?！跋駜?nèi)窺鏡這樣的行業(yè)，‘國貨’基本沒有市場，以奧林巴斯和富士為首的進(jìn)口內(nèi)窺鏡能占到市場份額的90%以上。”一位多年從事內(nèi)窺鏡銷售的資深人士告訴記者。醫(yī)療器械的其他細(xì)分市場也大同小異：約80%的CT、90%的超聲波儀器、85%的檢驗(yàn)儀器、90%的核磁共振設(shè)備、90%的心電圖機(jī)、80%的中高檔監(jiān)視儀、90%的高檔生理記錄儀以及60%的睡眠圖儀市場被跨國品牌所占據(jù)。業(yè)內(nèi)公認(rèn)的另一個數(shù)據(jù)是，通用電氣、西門子和飛利浦三大外資醫(yī)療設(shè)備企業(yè)所占的市場份額超過70%。

全球知名醫(yī)療器械網(wǎng)站MDDI發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2012年年底，中國醫(yī)療器械公司沒有一家擠進(jìn)全球前40名。長久以來，全球90%的高端醫(yī)療器械銷售都把控在歐美公司手中。這些公司依靠先進(jìn)的技術(shù)、強(qiáng)大的研發(fā)能力、完善的銷售體制和充足的資金，建立起了巨大的品牌效應(yīng)。

潛規(guī)則帶來的成本加碼

“雖然外資醫(yī)療器械價格遠(yuǎn)高于國內(nèi)產(chǎn)品，甚至高于國際市場價格，但是這方面并沒有像高檔汽車那樣離譜，是否存在壟斷還要仔細(xì)調(diào)研才能確定?！瘪樭讫?jiān)u論。

一位業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，外資產(chǎn)品進(jìn)入中國，首先要交一筆不低的稅費(fèi)。以康復(fù)類醫(yī)療器械為例，其中包括4%的關(guān)稅和17%的增值稅。如果是急需物品，可以免關(guān)稅，但是增值稅還是照單全收。只有科研用醫(yī)療器材，才可以全部免稅。

這就為外資醫(yī)療器械進(jìn)入中國市場增加了一項(xiàng)較高的成本，此外，據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，外資產(chǎn)品的注冊成本也比較高。但是，這兩項(xiàng)費(fèi)用和國內(nèi)銷售渠道上層層環(huán)節(jié)的加碼需要比起來，都顯得杯水車薪了。

數(shù)字減影血管造影設(shè)備（Digital subtraction angiography，簡稱DSA）是目前醫(yī)院采購的一種高端設(shè)備。一位從事該設(shè)備有關(guān)行業(yè)的人士表示，目前通用、西門子、飛利浦三大巨頭控制著國內(nèi)DSA的大部分市場份額。而就他了解，一款三大廠商生產(chǎn)的DSA國內(nèi)到岸價70多萬美元（約合人民幣不到500萬元），這一價格和國際市場相去無幾，但是最終賣給終端醫(yī)院，售價超過1200萬元人民幣，主要是中間的經(jīng)銷環(huán)節(jié)抬高了價格。

一位歐洲生化儀器品牌的經(jīng)銷商就以酶標(biāo)儀為例指出，如果銷售給醫(yī)院檢驗(yàn)科，價格會比銷售給大學(xué)等科研機(jī)構(gòu)高出30%，原因是銷售環(huán)節(jié)多，灰色交易關(guān)系方也多。

“中國醫(yī)療器械市場的銷售環(huán)節(jié)，不像國外那么透明，層層的銷售渠道附加了相當(dāng)大的產(chǎn)品成本?！北本┦嗅t(yī)療器械商業(yè)協(xié)會的一位人士指出，無論外資中資的醫(yī)療器械產(chǎn)品，都無法避免由于潛規(guī)則而帶來的成本翻倍。

國貨為何不吃香

如果說“國貨”在高端醫(yī)療器械領(lǐng)域競爭力差與自身技術(shù)有關(guān)，那么，在中低端領(lǐng)域依然競爭不過“洋貨”，就不僅僅是產(chǎn)品本身的問題了。

首先，大多中國醫(yī)療器械企業(yè)營銷能力差。早年，由于產(chǎn)品競爭力差，大部分中國企業(yè)并不注重營銷，沒有建立起良好的銷售體系。隨著改革開放步伐加大，市場化體制越來越完善，國內(nèi)企業(yè)的弱點(diǎn)不斷被放大。即使現(xiàn)在認(rèn)識到市場營銷的重要性，也很難趕上外企的步伐了。

其次，國內(nèi)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)為外資醫(yī)療設(shè)備在中國的銷售額做了很大貢獻(xiàn)。不管是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，硬件設(shè)施都是衡量標(biāo)準(zhǔn)之一，為了提高自身競爭力、達(dá)到你有我也有的目的，大多醫(yī)院會不惜重金采購進(jìn)口器械，從而造成醫(yī)院競相采購“洋貨”的局面，國貨自然會受到冷落。

再次，銷售領(lǐng)域普遍存在“潛規(guī)則”，進(jìn)口醫(yī)療器械的利潤率更大。醫(yī)療領(lǐng)域的商業(yè)賄賂在全球也不罕見。2011年，美國司法部認(rèn)定，強(qiáng)生的子公司Depuy在1998~2006年間向希臘政府官員行賄737萬美元，以換取整形外科領(lǐng)域市場份額。Depuy公司在這8年間共獲得不正當(dāng)利潤2426萬美元，“投資回報率”接近350%。盡管在中國尚未曝出醫(yī)療器械行業(yè)的此類丑聞，但葛蘭素史克的案例告訴我們，這絕不是個別行為。我國對醫(yī)療器械的價格管理實(shí)行市場調(diào)節(jié)，由企業(yè)自主定價。這就容易導(dǎo)至企業(yè)提高定價，消化其因商業(yè)賄賂產(chǎn)生的“黑色成本”。

最后，患者迷信國外醫(yī)療器械，也導(dǎo)至國貨滯銷。據(jù)工信部的一位工作人員透露，我國消費(fèi)者普遍對國產(chǎn)醫(yī)療器械存在偏見。如心臟支架，不少國內(nèi)產(chǎn)品在品質(zhì)上已經(jīng)和“洋貨”相差無幾，甚至已達(dá)到世界領(lǐng)先水平，但無論醫(yī)生還是患者，仍然喜歡用“洋貨”。個別企業(yè)沒有辦法，只好在國外設(shè)立子公司，或者注冊一個新公司，將自己在國內(nèi)生產(chǎn)的產(chǎn)品運(yùn)到國外貼牌，鍍一層“金”后以“洋貨”形象返銷至國內(nèi)。這不僅造成了不必要的成本浪費(fèi)，還會在無形中拉高價格。

壟斷加價，買單的全是消費(fèi)者

壟斷是看病難、看病貴的原因之一。企業(yè)一旦壟斷了銷售，價格的升降就很容易受到企業(yè)的操控，由此產(chǎn)生的成本必然轉(zhuǎn)嫁給消費(fèi)者。

壟斷還會打擊民族企業(yè)的發(fā)展。沒有市場就沒有資金來源，沒有資金就沒有辦法做研發(fā)，沒有研發(fā)就會削弱競爭力。長此以往會形成惡性循環(huán)，導(dǎo)至“國貨”越來越“營養(yǎng)不良”，最終可能夭折，或者將市場轉(zhuǎn)移到更為低端的區(qū)域，如貧困地區(qū)或其他發(fā)展中國家。但這些地區(qū)的消費(fèi)能力更差，利潤也不大，還是影響發(fā)展。

盲目迷信“洋貨”引發(fā)的壟斷還會導(dǎo)至企業(yè)出現(xiàn)霸王行為及產(chǎn)品質(zhì)量下降。比如，北京銳邦涌和科貿(mào)有限公司（以下簡稱“銳邦”）原本是強(qiáng)生公司醫(yī)用縫線、吻合器等醫(yī)療器械的經(jīng)銷商。但在2008年的合同中，強(qiáng)生卻約定銳邦不得以低于規(guī)定的價格銷售產(chǎn)品，在發(fā)現(xiàn)銳邦“違反規(guī)定私自低價”后，強(qiáng)生公司取消其在部分醫(yī)院的經(jīng)銷權(quán)，還停止供貨。這種強(qiáng)硬表現(xiàn)很大程度與強(qiáng)生在整個市場的霸主地位有關(guān)。